中国心电学网优秀医师专访[第3期]——张萍

张萍，女，1989年毕业于北京医科大学，1995年于北京医科大学第三医院获心血管内科临床医学博士学位，现为副教授、主任医师，硕士导师，目前在北京大学人民医院工作，从事心血管内科的医、教、研工作，主要专业方向为心律失常的射频消融和起搏治疗，已独立完成室上速、房速、房扑、房颤、室速射频消融700余例，单双腔起搏器、埋藏式心脏心脏自动复律除颤器、心室同步化治疗共计1000余例。目前主要的研究方向是心律失常的诊断治疗，特别是生物学起搏和遗传性心律失常。

目前承担国家自然科学基金1项，北京市自然科学基金1项，首都发展基金1项，曾承担北京大学“985项目”2项， “211干细胞中心项目”1项，现已发表论文50余篇，其中2篇被SCI收录，参加编写论著8部，主编1部，主译1部。   

发表文章（5年来主要文章）

1.   张萍，张永珍，郭静萱，毛节明，陈凤荣，张少衡，刘永刚，周春燕. 骨髓干细胞移植治疗急性心肌梗死的实验研究.中国介入心脏病杂志，2003；1：46-49

2.   张萍，郭继鸿，王淑敏, 许原，张海澄，李学斌，陈凤荣. β_2-肾上腺素能受体单核苷酸多态性与心房颤动的相关性研究，中国实用内科杂志，2006；8：595－597

3.   张萍，郭继鸿，张海澄，李学斌，王龙，李继文. 自动体外除颤器临床应用的研究.中华心律失常学杂志.2007；11（3）106-109.

4.   周琪，张萍，郭继鸿.孤立性房颤的临床特征及亚型分析. 临床心电学杂志.2007;2：119-120.（责任作者）

5.   赵兰婷，张萍，郭继鸿.心力衰竭患者QRS波时限与预后的关系.中华临床医师杂志.2007;1(3):136-138. （责任作者）

6.   Zhang P，Guo JX, Zhang SH, Zhang YZ, Mao JM, Chen FR, Liu YG, Zhou CY.Effects of BMCs implantation on ischemic myocardial electrophysiology.   PACE 2003;26: S776

7.   张萍，郭继鸿，钟幼民，张幼怡，李继文，周春燕. 人类超极化激活环核苷酸门控阳离子通道基因亚型4导入大鼠心脏构建生物起搏点的初步研究. 中华心血管病杂志，2007；3：275-276.

8.   Shaoheng ZHANG, Ping ZHANG, Jiansue GUO, Zhuqing JIA, Kangtao MA, Yonggang LIU, Chunyan ZHOU, Linsong LI. Implantation of bone marrow cells upregulated expression of heat shock protein and VEGF in rat infarcted myocardium. EUR J CARDIO-THORAC 2004; 25: 188-195

9.   夏益，张萍，郭继鸿等.β2受体对心肌缝隙连接蛋白Cx43的调节.临床心电学杂志.2008;2:122-125.（责任作者）

10.  张萍  室性心动过速药物治疗. 医师进修杂志.2004;27,(1)12-14

11.  张萍 ，郭继鸿  生物起搏. 临床心电学杂志. 2004;13,(1)62-63

12.  张萍  B型室内差异性传导,临床心电学杂志.2005;14(3):234

13.  张萍  心房阻滞在房室阻滞中的作用,临床心电学杂志.2005;14(2):82-84

14.  张萍  心率与冠心病.医师进修杂志.2005;28(1):3-4

15.  张萍  自主神经与QRS波的振幅和时限.临床心电图杂志.2006;15(1):7-8

16.  张萍. 心肌致密化不全与严重心律失常. 临床心电学杂志.2006;(5)：360-361.

17.  张萍. QT间期与离子通道. 临床心电学杂志.2006;(4):293-294.

18.  张萍. 努力提高遗传性心律失常及相关心电图的研究力度. 临床心电学杂志.2006;(4):281-282.

19.  张萍. Q波T波分离现象. 临床心电学杂志.2006,(1)：156.

20.  张萍. 离子通道. 临床心电学杂志.2006;(2):157.

21.  张萍。六分钟步行试验及在心功能评价中的作用. 中华临床医师杂志,2007,1(4):10-11

22.  张萍.室性心动过速治疗的新技术：生物学消融. 临床心电学杂志，2007,16(4):316-317

23.  张萍.临床心脏电生理检查的标测技术. 中华心律失常杂志，11（3）：190-198

24.  张萍. 应当重视aVR导联在冠心病心电图中的新作用. 临床心电学杂志，2007,16(2):92

25.  张萍.交感风暴. 临床心电学杂志，2007,16(1):74

26.  张萍.2007心肌梗死的再定义.临床心电学杂志.2008;17(1):75-76

27.  张萍，张亚艳.窦性心动过速伴一度房室阻滞. 临床心电学杂志.2008;17(1):56-58

28.  张萍.起搏新技术：无导线超声心脏起搏. 临床心电学杂志.2008;17(2):155-156

著作：

1． 郭继鸿，张萍 主编.动态心电图学.人民卫生出版社，2003年,北京.

2． 郭继鸿，张萍 主译.临床心脏电生理学－技术和理论.天津科技翻译出版公司，

2005年,天津.

基金项目

1.         2004.12-2007.12 国家自然科学基金β-AR及其亚型对缝隙连接的影响在房颤发病中的作用  （负责人）

2.         2004.12-2007.12  首都发展基金 骨髓间充质单克隆细胞治疗心脏传导功能障碍研究（负责人）

3.         2004.12-2007.12  北京市自然科学基金 交感神经系统对β-AR及其亚型的调节在房颤发生中的作用（负责人）

4.         2000.12-2002.12   985项目  孤立性心房颤动致病基因的研究（负责人）

5.         2001.12-2003.12  北京大学211项目  骨髓间充质干细胞治疗心肌缺血实验研究（负责人）

6.         2007.1-2010.1  卫生部临床学科重点项目  心房颤动高危患者的筛选与防治（主要完成人）

7.         2007.1-2010.1  973项目子课题   心力衰竭致猝死的危险性评估和早期预警（骨干）

8.   2007.1-2010.1  国家自然科学基金  分子筛选心脏自律细胞构建生物起搏的实验研究.(主要完成人)

获奖情况：

2000年：获北京市科学技术进步二等奖

获奖者：郭静萱，陈明哲，毛节明，陈凤荣，潘静，张萍，张福春

2004年：获教育部自然科学二等奖

        获奖者：郭静萱，万峰，张萍，毛节明，陈凤荣，张福春，张少衡，刘永刚

2006年：获中华医学科技二等奖      

获奖者：郭静萱，张萍，万峰，毛节明，陈凤荣，张福春，张少衡，刘永刚，

卢长林、赵鸿，陈域

社会任职：

① 中国生物医学工程学会心律分会全国委员兼学会秘书

② 中华医学会心电生理和起搏分会起搏学组委员

③ 中国医药生物技术协会心电学分会常委

④ 中国心功能学会心电技术分会委员

⑤ 北京大学干细胞中心客座教授

⑥ 北京市西城区医疗事故技术鉴定专家库成员

⑦ 国家自然科学基金评审专家

⑧ 《临床心电学杂志》常务编委

⑨ 《中华临床医师杂志》特聘编委

⑩ 《中华心律失常学杂志》特约审稿人 

特约专访

编者按：当前，在房颤治疗方面射频消融是热点，张萍教授是房颤射频消融领域的中青年领军人物。初秋的一个中午，在北京大学人民医院心脏内科，张萍教授欣然接受了中国心电学网的采访。张萍教授思维缜密、表述严谨，将房颤的射频消融治疗领域的基础和临床的相关问题讲得非常透彻，同时也将人民医院心脏内科严谨的工作作风，精益求精的学术态度呈现在广大读者面前。小编感觉受益匪浅。下面是我们的采访内容。

中国心电学网：目前国内房颤的射频消融现状如何，与国外的差距有哪些？

张萍教授：我国今年来在心律失常的治疗领域与国外的差距从理念上、治疗方向的选择上应该说差距越来越小，国内房颤的治疗上经历了一个逐步发展的过程。

在传统上，房颤的治疗主要包括四个方面：转复窦律，控制心室率，维持窦律，抗凝。在初期，大家倾向于药物治疗，比如I类抗心律失常药物心律平，III类抗心律失常药物胺碘酮，以及发展到现在的非抗心律失常药物的抗心律失常作用，如血管紧张素受体拮抗剂（ARB），可有效预防新发房颤,而且有利于房颤转复后窦性节律的维持。

最近十年，在国内的心律失常领域先锋专家的带领下，在国外学术动向的引导下，通过我们自己的努力，我们在房颤的治疗上有了很大的突破。这主要体现在房颤的射频消融治疗。

房颤的另一个主要的治疗方向是起搏器治疗，大约5~10年前，香港的刘柱柏教授、阜外医院的王方正教授、我院的郭继鸿教授，他们都曾经在起搏器治疗房颤方面做了很多探讨。比如说双房同步起搏，应用起搏器内抗房颤的一些功能，包括房早后反应、超速抑制等对房颤患者进行预防性的治疗。后来出现了一些新型的起搏器，比如Medtronic AT-500，它能够在房颤发生后超速起搏来超速抑制转复房颤。

随后房颤的治疗进入了射频消融时代，当然它与起搏治疗是相对同步发展的。但是由于起搏治疗的疗效并不像预期的那么理想，很多病人没有获得我们预想中的疗效。另外治疗房颤的起搏器的一些功能使用不好反而能增加房颤的发生率。有很多病人植入了抗房颤的起搏器，由于这些功能的不适当使用或者过度使用，病人反而表现出房颤的发生率增加或者临床的症状加重，所以限制了这类起搏器的更广泛的应用。

另外植入起搏器由一个理念就是患者必须有一个心动过缓的指征，可是我们知道很多房颤患者没有心动过缓的伴随症状，在这种情况下动员病人植入起搏器，病人不容易接受。在房间传导延迟的基础上，双房同步起搏病人才会获益。如果病人不存在房间传导明显延迟，这类病人也不一定能从起搏治疗中获益。基于以上的实际情况，起搏治疗受到了限制。

从医生的本意出发，射频消融能从根本上治疗房颤，希望能像室上速或特发性室速一样能够达到彻底根治的效果。

房颤的射频消融治疗实际上也历经了一个相当长的发展过程，包括早期的外科迷宫手术基础上的心房内线性消融，发展到后来肺静脉的节段隔离，以至于到今天的环肺静脉隔离。以及在环肺静脉隔离基础上发展的新型的术式，比如阜外医院姚焰教授的个体化消融术式。除此之外，还从房颤发生的机制上，加深了对射频消融的认识和术式的改良。比如碎裂电位的消融，还有神经节的消融等，这些都是射频消融的手段。

所以说现在房颤的射频消融的手段确实是百花齐放，当然这也说明了两个问题，一个是房颤的射频消融治疗的确是治疗的热点和焦点。第二个问题就是房颤的射频消融领域的确有很多问题还没有得到解决。所以大家会从不同的角度和不同的思路去探索。

中国心电学网：房颤的治疗最早选用的是药物治疗，但由于其抗心律失常药物的副作用，使大家越来越关注采用射频消融的方法来治疗房颤，您是这方面的专家，您能介绍一下这方面的情况吗？房颤的药物抗凝治疗和发展导管消融技术哪个更重要？

张萍教授：根据2006年房颤治疗指南，迄今为止，药物治疗仍然是一线治疗，当一线治疗不能获得满意的结果、病人不能耐受一线治疗，或者病人的情况不允许或者不适合药物治疗的情况下，选择射频消融更为合适。为什么这样说呢，因为房颤的射频消融还没有达到100%的有效率，甚至还不到90%，更为保守的数字是一次消融的有效率不到80%。另外房颤的射频消融毕竟是一个介入治疗的手段，还存在着并发症和病人能够接受的程度之类的问题。

作为一种方法，房颤的射频消融的地位不是一成不变的，随着它自身的发展和完善在不断地提高。在没有射频消融能力的医院比如县级和市级医院，首选还是规范化的药物治疗。对于能够进行房颤射频消融治疗的中心，就要根据病人的情况去选择适应征。对于一个首发房颤的病人，首选肯定是药物治疗。对于房颤发作非常频繁的病人，有以下情况时比如药物治疗不理想，病人不愿意接受药物治疗，药物治疗给病人带来很大的副作用，病人无法耐受，比如胺碘酮的长期使用能引起病人的甲状腺功能障碍，减药以后换其它药物效果又不好，这类病人应该考虑选择射频消融治疗。从病因学来说，有些患者不适合射频消融治疗，早期认为严重的心衰或心脏结构异常患者不适合射频消融治疗。近年来认为，在我们选择适当的情况下，心功能控制较好，这类病人也能从房颤消融中获益。但是对于刚刚开展房颤射频消融的中心，我仍然建议他们选择心功能较好，没有严重的结构功能异常，年龄较小，平均年龄小于75岁的患者开展射频消融治疗。这样的病人并发症少，成功率容易高，有利于开展这项工作。

中国心电学网：张教授，目前房颤治疗的临床和基础研究的热点是什么？

张萍教授：房颤治疗的临床研究热点在射频消融，一个方向是选择新的方法，主要是创造、发现、寻找新的方法；另一个更重要的方向是如何避免复发，就是寻找复发的原因以及减少复发的手段。实际上主要是从这两个角度开始研究的。那么基础研究，就是要基于临床研究所引发的思考来进行。认为房颤的发生和自主神经有关，有的中心集中研究自主神经对房颤的发生、诱发、房颤的维持、以及对心脏的电重构和结构重构的影响。以及和β肾上腺素受体、G蛋白偶联后的第二信号转导之间的关系等都在研究。另外一个研究热点就是探讨房颤和钙通道之间的关系。因为钙离子通道的异常直接影响到心房动作电位的时相、不应期的改变。

另一个研究热点是房颤的遗传学的研究，我本人在1999年的时候通过北大医学部的985工程已经开始这项工作，遗憾的是一直没有寻找到合适的家系。目前我在这方面的工作主要是研究基因的多态性。国内的陈义汉教授，他在山东找到了一个房颤家系，找出了与中国人相关的孤立性房颤的一个相关的基因。这篇文章发表在国际权威杂志上，代表了中国在房颤基础研究方面的最高水平。

中国心电学网：张教授，您是如何掌握房颤的射频消融的适应征的？您的个人体会如何？

张萍教授：对于一个首发房颤的病人，无论他的年龄大小，都会首选药物治疗，对于一个和严重心功能不全相伴随的房颤的病人，我肯定也会首选药物治疗以尽可能维持窦律。但是对于一些药物治疗效果不好，病人不能耐受的患者，不论是阵发性房颤还是持续性房颤，病人没有其它的禁忌征，能够接受我的建议的话，我主张进行射频消融治疗。因为我们这个中心已经具有了比较好的房颤消融的手段。

中国心电学网：目前房颤射频消融的并发症如何，相信我们这个中心并发症的发生率一定很低。

张萍教授：房颤射频消融的并发症随着射频消融的术式不同而有所改变，肺静脉节段消融的最常见的并发症是肺静脉狭窄，这与术者的经验和术者所掌握的技术是密切相关的。我们的病例中也曾见到过轻到中度的狭窄，但是没有引起严重的血流动力学改变和临床症状。近年来广泛应用的是环肺静脉隔离术式，这种术式肺静脉狭窄明显减少。其他并发症心包填塞、血栓形成则是各种术式共有的。我们这个中心目前还没有发生过心包填塞这样的并发症，肺静脉狭窄最严重的一例通过肺静脉CT证实不超过30%。这里原因与我们是教学医院，另外病例数比较适中，加上学科带头人郭继鸿教授精益求精的学术态度都有关。

中国心电学网：非常感谢张萍教授在百忙之中接受我们的采访！

张萍教授：谢谢你们！